Aplicación de la histeroscopia combinada y la cirugía laparoscópica en ginecología
Con la madurez y promoción de la histeroscopia y la tecnología laparoscópica, surgieron la histeroscopia combinada y la cirugía laparoscópica. Se refiere a la aplicación de histeroscopio y laparoscopio bajo anestesia para diagnosticar y tratar dos o más enfermedades ginecológicas en el útero y la pelvis al mismo tiempo. En comparación con el diagnóstico y tratamiento endoscópico único, la cirugía combinada logra las ventajas complementarias de dos cirugías mínimamente invasivas, de modo que los pacientes solo necesitan someterse a anestesia y cirugía en una etapa para resolver la cirugía abierta tradicional anterior o la histeroscopia o el tratamiento laparoscópico solo. El problema de las lesiones simultáneas en la cavidad uterina y la pelvis que no se pueden diagnosticar y tratar al mismo tiempo.
Métodos quirúrgicos:
Todas las operaciones se realizaron con intubación endotraqueal y anestesia combinada intravenosa, y el paciente tomó la posición de litotomía vesical. Exploración laparoscópica primero: el Trocar umbilical se coloca en un laparoscopio, el segundo orificio de punción se realiza en el punto medio de la conexión entre el cordón umbilical y la espina ilíaca anterosuperior derecha. Cavidad pélvica, comprender el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y las enfermedades pélvicas, y decidir el plan quirúrgico; luego bajo el monitoreo laparoscópico, cirugía histeroscópica, los métodos quirúrgicos incluyen: resección endometrial histeroscópica, útero, fibromas submucosos y músculos resección del mioma por intubación intramural, resección del pólipo endometrial, resección del mediastino uterino, separación por adherencia uterina, dragado de las trompas de Falopio, queratocistectomía uterina, etc. ;
Los principales tipos de cirugía combinada uterina y laparoscópica en ginecología son:
(1) Diagnóstico y tratamiento de lesiones intrauterinas y pélvicas. La cirugía combinada resuelve cualquier lesión intrauterina combinada con trastornos pélvicos que no se pueden resolver con una sola cirugía endoscópica.
(2) Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad. El examen y la cirugía combinados de útero y laparoscopia es la mejor manera de diagnosticar y tratar factores de infertilidad como la cavidad uterina, la cavidad pélvica, las trompas de Falopio, etc.
(3) Diagnóstico y tratamiento de lesiones uterinas. Para múltiples fibromas uterinos o fibromas uterinos con lesiones endometriales benignas, el método de tratamiento tradicional es la histerectomía. La investigación moderna cree que el útero no solo es un órgano diana bajo la acción de las hormonas, sino que también secreta una variedad de sustancias biológicamente activas y realiza una excelente regulación endocrina con el ovario y la pituitaria. Los ovarios retenidos después de la histerectomía son propensos a fallar funcionalmente. Además, la sangre suministrada a los ovarios desde el lado del útero representa del 50% al 70% del suministro de sangre ovárica. Cuando se extrae el útero, se cortan las ramas ováricas de las arterias y venas uterinas. La producción de hormonas ováricas, especialmente estrógenos, depende del abundante suministro de sangre. Y contenido de oxígeno en sangre. Una vez que se extrae el útero, el suministro de sangre a los ovarios se reduce en un 50%, o los ovarios restantes se retuercen y adhieren, lo que reduce el suministro de sangre a los ovarios, lo que hace que los folículos se degeneren y las hormonas se reduzcan o desequilibren. La producción reducida de hormonas conduce a insuficiencia ovárica, síndrome menopáusico, enfermedad coronaria, osteoporosis, etc. aparecen temprano. Con la mejora de los requisitos de las personas para la calidad de vida, se presta cada vez más atención a la preservación del útero, lo que lleva a los médicos a esforzarse por encontrar una variedad de métodos y formas de preservar el útero. La cirugía combinada de histeroscopia y laparoscopia se puede utilizar para tratar lesiones benignas en la cavidad uterina al mismo tiempo.
Ventajas de la cirugía combinada uterina y laparoscópica:
1. Tiene efectos tanto diagnósticos como terapéuticos: la histeroscopia puede reemplazar la mayor parte de las laparotomías transabdominales. Un ejemplo típico es la masa de adherencia inflamatoria pélvica. Debido al uso de la histeroscopia, los pacientes y los médicos pueden evitar la apertura ciega La cirugía abdominal, por otro lado, puede realizar un tratamiento quirúrgico al mismo tiempo que el diagnóstico de la histeroscopia, especialmente en enfermedades como el embarazo ectópico, la rotura ovárica y la infertilidad. su superioridad es más obvia.
2. El paciente se recupera rápidamente después de la cirugía: la histeroscopia laparoscópica se realiza en una cavidad pélvica y abdominal cerrada, y el trauma del paciente es mucho menor que el de la cirugía transabdominal. En el pasado, las operaciones tradicionales como los quistes ováricos, el embarazo ectópico, etc., las pacientes necesitan 24 horas para levantarse de la cama. Los analgésicos son necesarios después de la cirugía y pueden moverse libremente dentro de los 3-7 días posteriores a la cirugía. En la cirugía laparoscópica, los pacientes pueden levantarse de la cama después de la cirugía. La mayoría de los pacientes no necesitan tomar analgésicos, con un promedio de 1 después de la cirugía. Puede moverse libremente todos los días y no hay obstáculos para orinar ni por agotamiento.
3. Disminución de la estancia hospitalaria: no importa lo complicada que sea la cirugía laparoscópica histeroscópica, no requiere una estancia hospitalaria prolongada y la estancia hospitalaria promedio es significativamente más corta que la de la cirugía transabdominal. La estancia hospitalaria media de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en nuestro servicio es de 5 días, mientras que la estancia hospitalaria media para una cirugía transabdominal similar es de 11 días. Se acorta la estancia hospitalaria antes de la cirugía y se acelera la tasa de cambio de cama.
4. Efecto cosmético de la pared abdominal y menor adherencia pélvica: La cirugía laparoscópica histeroscópica solo realiza una punción de 0.5-1.0 cm en el orificio umbilical y bajo del abdomen, sin la cicatriz larga de la cirugía transabdominal. En comparación con la cirugía transabdominal, las adherencias pélvicas son menores en pacientes después de la histeroscopia. En la cirugía transabdominal, los instrumentos quirúrgicos, la compresión del tejido por parte del operador, la exposición de los órganos al aire y la sutura excesiva del epiplón durante la operación.La tendencia a la adhesión a la superficie de la herida y al peritoneo son inevitables. factores de adhesión. La histeroscopia laparoscópica tiene poca interferencia en la cavidad pélvica y no hay contacto con tejidos como gasas o suturas, lo que hace que las adherencias pélvico-abdominales posoperatorias sean mucho menores que la cirugía transabdominal.
En definitiva, la histeroscopia combinada y la cirugía laparoscópica se convertirán en un método eficaz de diagnóstico y tratamiento en ginecología.
