【Endoscopia Ginecológica】Aplicación de la Laparoscopia en el Diagnóstico y Tratamiento del Embarazo Ectópico
El embarazo ectópico es uno de los abdómenes agudos más comunes en obstetricia y ginecología y la principal causa de muerte entre las mujeres en el primer trimestre. Para aquellas con embarazo interrumpido y síntomas típicos, el diagnóstico no es difícil, pero con el creciente número de mujeres con embarazo ectópico que requieren preservación de la fertilidad, el diagnóstico temprano y el tratamiento razonable son particularmente importantes. En los últimos años, la cirugía laparoscópica ha sido ampliamente utilizada en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades ginecológicas.
Métodos quirúrgicos: para la anestesia general se utilizó intubación traqueal, se bajó la cabeza y se levantó el pie. Para el laparoscopio y sus instrumentos de soporte, se realizó una pequeña incisión de 10 mm en el borde inferior del ombligo y se inyectó gas CO2 en el neumoperitoneo después de la punción, de modo que la presión intraabdominal alcanzó los 13-15 mmHg. Se colocó un laparoscopio para explorar rutinariamente las lesiones pélvicas y abdominales, y se aspiró la sangre y los coágulos en la cavidad. Se realizaron dos puntos de punción en el abdomen inferior a la altura del punto de McBurney y se penetraron trocares de 10 y 5 mm respectivamente. El método quirúrgico se decide según el sitio de la lesión, el tipo y los requisitos de fertilidad.
①Salpingectomía: elevación de la trompa de Falopio ipsilateral con pinzas de agarre no invasivas, coagulación bipolar, corte eléctrico de la mesosálpinx ipsilateral hasta la fimbria, coagulación y corte eléctrico de la trompa de Falopio en el ángulo uterino, y la trompa de Falopio extirpada se envía para examen patológico.
(2) Fenestración de la trompa de Falopio: fije la trompa de Falopio con pinzas no invasivas, corte la pared de la trompa de Falopio aproximadamente 1-2 cm a lo largo del eje longitudinal de la trompa de Falopio con una electroacupuntura monopolar en la parte más prominente de la masa del embarazo y extraiga suavemente la cavidad con pinzas de agarre. Para el embarazo interno y los coágulos de sangre, la pelvis se enjuagó con solución salina normal, el punto de sangrado se electrocoaguló para detener el sangrado y la incisión del muñón no se suturó.
③Extrusión de fimbrias tubarias: después de sujetar la ampolla de la trompa de Falopio con pinzas de agarre no invasivas, el embarazo y los coágulos de sangre se extraen de las fimbrias bajo el microscopio, y las fimbrias se lavan con solución salina normal.
④Ovariectomía parcial: se extirpa parte del ovario con un bisturí eléctrico, se electrocoagula la herida para detener el sangrado y se sutura o no la herida. Todos los pacientes sin salpingectomía recibieron inyección local de metotrexato (MTX) 20 mg. Después de la operación, se extrajo la sangre de la cavidad, y la pelvis y la cavidad abdominal se lavaron repetida y minuciosamente con solución salina normal.
El embarazo ectópico (comúnmente conocido como embarazo ectópico) se refiere a la implantación de un óvulo fertilizado fuera de la cavidad uterina, incluyendo principalmente el embarazo tubárico, el embarazo ovárico, el embarazo cervical y el embarazo abdominal. Cuando la enfermedad tiene síntomas típicos como menopausia, sangrado vaginal irregular y dolor abdominal, el diagnóstico generalmente se puede confirmar combinando antecedentes médicos, signos físicos, HCG en sangre y ecografía B, y la tasa de coincidencia de diagnóstico puede alcanzar el 95 % al 98 %. . Sin embargo, para pacientes con embarazo ectópico con síntomas atípicos y sin signos evidentes en la etapa inicial, el ultrasonido B y la HCG en sangre por sí solos no pueden hacer un diagnóstico. El diagnóstico de visión directa laparoscópica puede evaluar de manera integral y precisa el sitio de la lesión, el tamaño del saco gestacional, el grado de sangrado, el grado de daño de los tejidos circundantes y el estado de la cavidad pélvica y abdominal, y proporcionan una base para futuros planes quirúrgicos. Sus ventajas son: ① Puede diagnosticar claramente la gran mayoría de los casos de embarazo ectópico;
②Integra diagnóstico y tratamiento, y puede realizar resección laparoscópica de focos de embarazo ectópico al mismo tiempo;
③ Otras lesiones pélvicas como adherencias, quistes ováricos, fibromas uterinos, etc. pueden ser descubiertas y tratadas al mismo tiempo;
④ Inyección local directa de MTX en la lesión;
⑤En comparación con la laparotomía, la tasa de embarazo de la recanalización de trompas después de la operación es mayor.
El método de cirugía laparoscópica se puede determinar de acuerdo con factores como la ubicación de la lesión, el grado y la preservación de la fertilidad. Para aquellos con lesiones grandes, destrucción y adhesión severa del tejido circundante, y sin requisitos de fertilidad, se puede realizar una salpingectomía. Para pacientes con lesiones más pequeñas, menos sangrado y que desean preservar la fertilidad, la fenestración tubárica es una opción. La fenestración tubárica laparoscópica ahora se considera el procedimiento conservador estándar para el tratamiento del embarazo tubárico.
