【Endoscopia ginecológica】Resección endometrial histeroscópica
La resección endometrial es el uso de la histeroscopia para extirpar o destruir el endometrio bajo la televisión para lograr el propósito de controlar el sangrado. Es un método seguro y efectivo para reemplazar la histerectomía para el tratamiento del sangrado uterino funcional.
Preparación preoperatoria
1. Prepare los instrumentos y componentes: coloque el dispositivo de electrocauterización, la cámara endoscópica, el monitor, la fuente de luz fría y el carro médico multicapa en el quirófano un día antes de la operación para garantizar un buen rendimiento. Electrodo de corte eléctrico, tubería de agua de entrada, tubería de agua de salida, cable de combustión eléctrica, cable de fuente de luz fría, cable de conversión de video (excepto lentes de conversión de video), colóquelos en una caja de fumigación con formaldehído durante 12 horas antes de usarlos.
2. Preparar elementos básicos: empaquetar y esterilizar fórceps estériles, varillas de expansión uterina, espéculo, sonda uterina, cureta uterina, fórceps cervical, fórceps grandes y apósitos de rutina para cirugía ginecológica perineal. Prepare 1500-3000 ml de solución de glucosa al 5 % como solución para la distensión uterina.
1. Una vez que el paciente ingresa a la habitación, se establece un acceso venoso en la extremidad superior. Después del bloqueo epidural, se tomó la posición de litotomía vesical y la altura del marco de la pierna no superó los 30 cm. Coloque una almohadilla de algodón en la fosa poplítea y asegure suavemente la rodilla al aparato ortopédico para la pierna con una venda. Las piernas del paciente se separaron en un ángulo de 110-120°. Los pacientes de edad avanzada son correspondientemente más pequeños.
2. Esterilización perineal de rutina y hojas de colocación, conecte correctamente los cables y las partes operativas de cada instrumento, y encienda la alimentación para mantenerlo en condiciones de funcionamiento.
(1) Coloque el electrodo negativo del electrocauterio en la plenitud del músculo del paciente y haga contacto total con la piel para evitar quemaduras. La elección general son las nalgas.
(2) Ajuste el brillo de la fuente de luz fría para mantener el brillo adecuado.
(3) Ajuste la cámara del endoscopio hasta que la imagen de la pantalla de video sea clara y limpie y desinfecte la lente de conversión de video con una solución de yodóforo al 0,5 %. Primero use una gasa estéril sumergida en solución de yodóforo para limpiar la pared exterior de la lente repetidamente durante 3 minutos y luego limpie la solución de yodóforo con una gasa seca estéril. Se confirma por cultivo bacteriano que el efecto de desinfección de este método es confiable. El método de desinfección por frotamiento con solución de yodóforo también tiene las ventajas de la simplicidad y la velocidad.
4. Dilate el cuello uterino y colóquelo en el espéculo. La enfermera acomoda las varillas de dilatación en orden de menor a mayor. El donante dilata gradualmente el cuello uterino hasta que pueda acomodar la vaina exterior del histeroscopio y lo coloca en el histeroscopio. Durante la expansión uterina, observe de cerca la conciencia, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en la sangre de la paciente, y notifique cualquier anomalía al anestesiólogo y al cirujano de manera oportuna.
5. Cuelgue el equipo de infusión desechable tipo botella colgante (denominado botella colgante) en el soporte de infusión, vierta 500 ml de solución de glucosa al 5 % como líquido de dilatación, conecte la tubería de agua de entrada y la tubería de agua de salida y asegúrese de que la perfusión y descarga del líquido de dilatación. Ajuste la altura del soporte de infusión para que el nivel de líquido en la botella colgante sea 1 m más alto que la superficie de la mesa de operaciones. La presión de distensión uterina se mantiene utilizando la diferencia de nivel de líquido del fluido distendido. La cantidad de perfusión es adecuada cuando el cirujano puede ver claramente el fondo y la abertura de las trompas de Falopio. La solución de dextrosa al 5% es una solución no iónica y no electrocutará al paciente durante la electrocución. La dilatación del útero puede expandir la cavidad uterina, y el campo quirúrgico es claro y fácil de operar. La cantidad de líquido en la cavidad uterina mantiene un equilibrio dinámico. El fluido de dilatación uterina que sale del tubo eferente no solo puede eliminar el tejido extraído mediante la resección eléctrica, sino también disminuir la temperatura de la cavidad uterina, encoger los vasos sanguíneos locales y reducir el sangrado. La cantidad total de líquido de dilatación es generalmente de 1000 a 3000 ml.
6. Bajo el control de la pantalla de video, el cirujano utiliza el anillo de corte eléctrico para cortar el endometrio y luego plancha la superficie cortada con el electrodo esférico. La enfermera del circuito ajusta la intensidad del mechero eléctrico según las necesidades del operador. Los fragmentos de tejido extirpados se enviaron para examen patológico.
7. Una vez completada la resección eléctrica, conecte el aparato terapéutico de microondas para la terapia adyuvante.
Después de la operación, el histeroscopio y las partes operativas se enjuagaron con agua limpia, se secaron y las juntas metálicas se limpiaron con aceite de parafina y se almacenaron para su uso posterior. El cable de la fuente de luz fría no debe doblarse para evitar dañar el haz de luz. Las perillas del quemador eléctrico, la fuente de luz fría, la cámara del endoscopio y el monitor se devuelven a la posición cero y se protegen con una cubierta.
