Aplicación de la laparoscopia en el diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico.
El embarazo ectópico incluye embarazo tubárico, embarazo abdominal, embarazo ovárico, embarazo cervical y embarazo uterino de cuerno residual, de los cuales el embarazo tubárico representa del 95% al 98%. En los últimos años, su incidencia ha ido aumentando año tras año y es la principal causa de muerte entre las mujeres embarazadas durante las primeras etapas del embarazo. El advenimiento de la laparoscopia ha escrito un nuevo capítulo para el diagnóstico y tratamiento precoces del embarazo ectópico.
La importancia de la laparoscopia en el diagnóstico precoz de embarazo ectópico
Si se rompe un embarazo ectópico, los síntomas son típicos y el diagnóstico no es difícil. El diagnóstico precoz no solo permite elegir métodos de tratamiento adecuados, como la preservación de las trompas de Falopio, sino que también reduce en gran medida la morbilidad y la mortalidad causadas por enfermedades y tratamientos. Los métodos para el diagnóstico temprano del embarazo ectópico incluyen: ultrasonido vaginal, medición de β-hCG en sangre, medición de progesterona en sangre y legrado de diagnóstico y otros métodos. Entre ellos, la aplicación de la ecografía vaginal es la más valiosa. Para los médicos con experiencia en el diagnóstico por ultrasonido, la sensibilidad del diagnóstico puede alcanzar el 70% al 87% y la especificidad puede alcanzar el 85%. Sin embargo, la tasa de falsos positivos puede alcanzar el 9% y la tasa de falsos negativos puede llegar al 13%. Por tanto, el diagnóstico ecográfico tiene ciertas limitaciones.
La laparoscopia debe realizarse en los siguientes casos:
①Si la β-hCG en sangre es superior a 2000 UI / L, el saco fetal intrauterino no se detecta mediante ecografía;
②Pacientes cuya β-hCG en sangre es inferior a 2000 UI L y no hay vellosidades en el momento del diagnóstico y el legrado, pero la β-hCG en sangre no disminuye o continúa aumentando después del diagnóstico y el legrado. Mediante laparoscopia, no solo se puede confirmar el diagnóstico, evitar retrasar la enfermedad, sino que también se puede realizar un tratamiento quirúrgico.
Importancia de la cirugía laparoscópica en el tratamiento del embarazo ectópico
La cirugía laparoscópica es cada vez más popular en ginecología clínica debido a sus buenos resultados quirúrgicos, menos dolor para las pacientes y una recuperación más rápida después de la cirugía. Cabe destacar que si existen instalaciones y técnicas laparoscópicas, la laparoscopia es el método quirúrgico preferido para el embarazo ectópico. En general, se cree que la cirugía laparoscópica solo es adecuada para los casos en los que la trompa de Falopio no está rota o la trompa de Falopio se ha roto pero la hemodinámica sigue siendo estable. La razón es que la posición especial del laparoscópico y el neumoperitoneo puede provocar un aumento de la carga sobre el sistema respiratorio y circulatorio, como la hipoemia. El choque de volumen aumentará el riesgo de anestesia y cirugía, por lo que existen preocupaciones sobre la cirugía laparoscópica. Sin embargo, para los médicos laparoscópicos experimentados, Si hay anestesia adecuada y medidas avanzadas de monitorización de ECG y tratamientos de apoyo necesarios, como transfusión de sangre, incluso si hay hemorragia interna en un embarazo ectópico, la hemodinámica ha cambiado, aún puede elegir la cirugía espejo de la cavidad abdominal. Por supuesto, la cirugía abierta se puede cambiar cuando sea necesario, lo que no supondrá una carga adicional para el paciente.
