【Histeroscopio】 Miomectomía histeroscópica
Los fibromas uterinos son un tumor benigno común en las mujeres. Aunque los fibromas uterinos son tumores benignos, pueden afectar gravemente la salud y la calidad de vida de las mujeres en edad fértil e incluso pueden causar infertilidad, aborto espontáneo, parto prematuro y distocia. Con el rápido desarrollo de técnicas mínimamente invasivas, la miomectomía histeroscópica se ha utilizado ampliamente.
1. Anestesia
2. Preparación preoperatoria: Las pacientes deben someterse a histeroscopia y legrado, frotis cervical, examen ginecológico, examen de ultrasonido B y limpieza vaginal antes de la cirugía, e intubación cervical antes de la cirugía.
3. Posición y desinfección: Tomar la posición de litotomía vesical, el paciente se acuesta boca arriba, sus piernas se colocan en el reposapiernas y sus nalgas se mueven a la cama. Desinfecte de forma rutinaria la vulva y 1/3 superior del muslo y coloque una toalla quirúrgica.
4. Pasos quirúrgicos:
(1) Fibromas uterinos submucosos pediculados: antes de cortar, observe la relación anatómica entre los fibromas y las paredes musculares circundantes, busque el pedículo de los fibromas y utilice el electrodo de anillo y (o) el electrodo de bola rodante para electrocoagular la superficie del fibromas. Vasos sanguíneos grandes y vasos pediculares tumorales para reducir el sangrado intraoperatorio. El tamaño pequeño (diámetro <3 cm) se puede cortar, sujetar, torcer, estirar y colocar con una resección de cinco pasos bajo la guía de una ecografía B. Para los más grandes (diámetro>3 cm), primero use el electrodo de anillo para cortar el cuerpo del tumor en rodajas para reducir el tamaño de los fibromas y divida los fibromas en varias partes, y luego use el método de cinco pasos para eliminar completamente los fibromas.
Técnica de cinco pasos:
①Cortar: use electrodos de anillo para cortar anterógrado o retrógrado en ambos extremos del diámetro libre máximo de los fibromas para reducir el volumen de los fibromas, y corte un "X"-depresión en forma de panal de abeja, que es adecuada para sujetar por las hojas de las pinzas ovaladas. Si el diámetro de los miomas es superior a 4 cm, los miomas se pueden dividir en varios longitudinalmente con electrodos horizontales para facilitar el pinzamiento.
②Cierre: bajo la guía del ultrasonido B, inserte las pinzas ovaladas en la cavidad intrauterina para sujetar los fibromas y tirar de ellos hacia abajo. Si el examen de ultrasonido B muestra que el útero se mueve hacia abajo, el cirujano siente pesadez en las manos, lo que sugiere que los fibromas han sido pinzados. Si los miomas son grandes y difíciles de sujetar o deslizar, es necesario continuar con la resección eléctrica para reducir el tamaño de los miomas antes de pinzar.
③ Girar: Gire el mango de las pinzas ovaladas en sentido horario o antihorario para separar los fibromas de su base.
④Entrenamiento: básicamente al mismo tiempo que los fibromas giratorios, pero en la etapa inicial hay más giro y menos tracción, y en la etapa posterior, más tracción y menos giro.
⑤ Entrega: en el proceso de tirar hacia abajo, la ecografía B indica que los fibromas están descendiendo gradualmente para salir. Si los fibromas son grandes y difíciles de pasar a través del canal cervical, puede usar bisturís o tijeras convencionales cuando los fibromas estén expuestos al cuello uterino externo. Los fibromas se cortan imitando el"pelar el plátano" método, y el tamaño se reduce antes de la entrega.
(2) Miomas uterinos submucosos no pediculados: algunos miomas se encuentran en la pared muscular. Para eliminar completamente los fibromas, en primer lugar se deben hacer esfuerzos para aumentar la protuberancia de los fibromas submucosos. Bajo la estrecha supervisión de los ultrasonidos, se utiliza un electrodo de anillo para hacer una incisión gradual en la membrana en la parte inferior de los fibromas para aclarar la capa límite entre los fibromas y la capa muscular. La punta del endoscopio se puede utilizar para comprimir los fibromas mientras se despegan sin rodeos las capas musculares. . Debido a la estimulación eléctrica de alta frecuencia y la contracción del músculo uterino, así como a la inserción y extracción del endoscopio de resección, la presión en la cavidad uterina cambia, lo que promueve la protrusión de los fibromas hacia la cavidad uterina. Cuando la resección alcanza un cierto nivel,
(3) Miomas intermurales cerca de la cavidad uterina: primero haga una incisión en la capa mucosa y muscular más cercana a los miomas, es decir, "abrir la ventana" o "descomprimir"y utilice el electrodo de anillo para extraer los fibromas que sobresalen gradualmente hacia la cavidad uterina. Mientras se usa oxitocina para forzar a los fibromas a sobresalir hacia la cavidad uterina, el tratamiento posterior es el mismo que el de los fibromas uterinos submucosos sésiles.
(4) Miomas adenoides: en casos raros, los miomas intramurales o los miomas submucosos sésiles diagnosticados mediante exámenes clínicos o de ecografía B son en realidad adenomiomas. Hay tres tipos de adenomioma: ①La estructura de la masa es todo tejido de adenomioma, la masa no tiene una cápsula obvia y la superficie de corte muestra grupos de membrana endometrial, sangre vieja y abundantes vasos sanguíneos. Durante la resección, seguirá el adenomioma. El útero se deforma debido a la contracción y la resección. ② Miomas adenoides combinados con leiomiomas; ③Tipo mixto, principalmente leiomiomas, con invasión endometrial en un extremo cerca de la cavidad uterina. El segundo y tercer tipo de cápsulas son generalmente más obvios y el método de resección es el mismo que el de los miomas intramurales y (o) los miomas submucosos sésiles.
La histeroscopia puede observar directamente la forma, el color, la ubicación de aparición, el grosor, los pedículos únicos o múltiples de los fibromas submucosos, así como la cobertura endometrial en la superficie y el grado de fibromas que sobresalen hacia la cavidad uterina. Decidir si es adecuado para la cirugía histeroscópica y, si es necesario, realizar una biopsia bajo visión directa, excepto en el caso de lesiones malignas. Los fibromas intermurales sobresalientes pueden mostrar deformación de la cavidad uterina, cuernos uterinos irregulares o bilaterales y asimetría de la posición de la abertura del oviducto.
