【Laparoscopia Ginecológica】 Colecistectomía laparoscópica
La colecistectomía laparoscópica (CL) consiste en insertar un catéter especial en la cavidad peritoneal e inyectar alrededor de 2 a 5 litros de dióxido de carbono. Después de alcanzar una cierta presión, se hacen 4 pequeños orificios de 0,5-1,5 cm en el abdomen para disecar el triángulo de la vesícula biliar. Estructurar, cortar y sujetar el conducto cístico y la arteria cística, y luego extraer toda la vesícula biliar, incluidos los cálculos. Si la vesícula biliar es demasiado grande, la vesícula biliar se puede mover al puerto de punción de la pared abdominal, se puede cortar la vesícula biliar, el aspirador puede succionar la bilis o se puede extraer el cálculo. Después de que la vesícula biliar colapsa, se puede extraer del cuerpo. Luego, bajo la operación laparoscópica, se extrajo cuidadosa y cuidadosamente la vesícula biliar.
Indicaciones de la colecistectomía laparoscópica:
1. Enfermedades sintomáticas de la vesícula biliar: cálculos de la vesícula biliar, pólipos de la vesícula biliar, colecistitis crónica, colecistitis aguda temprana, etc.
2. Enfermedad vesicular asintomática con comorbilidades: acompañada de diabetes, disfunción cardiopulmonar, estadio estable,
3. Enfermedades de la vesícula biliar que fácilmente causan cáncer de vesícula biliar: cálculos en la vesícula biliar mayores de 60 años, cálculos enormes (diámetro> 2cm), vesícula biliar de cerámica, pólipos vesiculares individuales con diámetro> 1 cm, pólipos de vesícula biliar de rápido crecimiento, pólipos de base ancha, departamento de pólipos del cuello de la vesícula biliar, etc.
La colecistectomía laparoscópica no es adecuada para personas:
Contraindicaciones absolutas
1. Acompañado de insuficiencia cardiopulmonar severa e incapaz de tolerar anestesia, neumoperitoneo y cirugía.
2. Aquellos con disfunción de la coagulación.
3. Colecistitis aguda con complicaciones graves, como gangrena y perforación de la vesícula biliar.
4. Colangitis aguda grave o pancreatitis aguda por cálculos biliares.
5. Se sospecha que el cáncer de vesícula biliar o las lesiones abultadas de la vesícula biliar son cáncer de vesícula biliar.
6. Colecistitis atrófica crónica, volumen de la vesícula biliar <4,5 cm × 1,5 cm, grosor de la pared>0,5 cm (medido por ultrasonido B).
7. Cirrosis hepática grave con hipertensión portal.
8. En las etapas media y tardía del embarazo.
9. Acompañado de infección de la cavidad abdominal, peritonitis.
10. Aquellos con hernia diafragmática.
Contraindicaciones relativas
1. Exacerbación aguda de colecistitis calculosa.
2. Colecistitis calculosa crónica atrófica.
3. Cálculos del conducto biliar común e ictericia obstructiva.
4. Síndrome de Mirizzi, encarcelamiento de cálculos en el cuello de la vesícula biliar.
5. Historia previa de cirugía abdominal superior.
6. Obesidad mórbida.
Los pasos generales de la operación:
① Crear neumoperitoneo.
②Establezca los orificios de operación.
③ Trate el triángulo de la vesícula biliar.
④ Quite la vesícula biliar.
⑤Extraiga la vesícula biliar.
⑥ Eliminar el neumoperitoneo.
Precauciones para la colecistectomía laparoscópica:
1. Precauciones al crear un neumoperitoneo
Al realizar la punción de la pared abdominal en pacientes obesos, los dos sentimientos de avance no son obvios. Para confirmar que la punta de la aguja está realmente en la cavidad abdominal, conecte la jeringa con solución salina a la aguja de insuflación. Si ve que la solución salina en la jeringa fluye naturalmente con la gravedad de la cavidad abdominal, indica que la aguja de punción ha entrado en la cavidad abdominal en este momento. Siempre observe el medidor de flujo de gas al inflar. La presión no debe exceder los 13 mmHg a 4 l / min. El abdomen se hinchará uniformemente durante el inflado y desaparecerá la opacidad del hígado.
Una vez establecido el neumoperitoneo, para confirmar aún más si el umbilical tiene adherencias intestinales, se puede realizar una prueba de succión de Palmer: conecte una jeringa de 10 ml con solución salina a una aguja de calibre 18 y penetre en la cavidad abdominal a través del ombligo. En este momento, el dióxido de la cavidad abdominal El gas carbonizado empuja la solución salina de la jeringa hacia afuera y solo el gas ingresa a la aguja, lo que indica que no hay un tubo intestinal aquí. Si no se puede extraer sangre o líquido, significa adherencias locales. Si se extrae el jugo intestinal, significa adherencias intestinales.
2. Precauciones para el uso de cuchillo eléctrico de alta frecuencia.
En las lesiones de órganos laparoscópicos, el conducto biliar común y el conducto intestinal lesionados accidentalmente por electrocirugía son los más comunes. Se debe prestar atención a:
(1) La capa aislante de los instrumentos laparoscópicos, como los ganchos de electrocoagulación, debe estar intacta y reemplazarse a tiempo cuando se dañe; ②Las preparaciones preoperatorias deben ser suficientes y se debe realizar un enema para eliminar la flatulencia intestinal; ③Utilizar electrocoagulación de baja tensión y alta frecuencia, a 200V es seguro, y no se deben generar chispas ionizantes durante el corte; ④El cirujano a menudo no encuentra la lesión del intestino en ese momento, por lo que el dispositivo de electrocoagulación siempre debe colocarse en la pantalla de monitoreo durante la operación; ⑤Cuando el cirujano usa el gancho de electrocoagulación, la fuerza debe mantenerse hacia arriba (pared abdominal) para evitar que el gancho de electrocoagulación rebote y queme los órganos circundantes.
3. Disección del triángulo de Calot
Principalmente para prevenir el daño de los conductos biliares. Las anomalías anatómicas del conducto biliar son comunes, así que tenga especial cuidado. No se debe utilizar electrocoagulación durante la disección para evitar daños en el colédoco. Es mejor usar solo el gancho de electrocoagulación o las pinzas de separación para una disección cuidadosa. Cuando la adhesión del triángulo es muy grave o la congestión y el edema son evidentes, y el colédoco no está claro, se debe convertir rápidamente a cirugía abierta.
4. Trate el conducto cístico
Una de las razones de la aparición de fístula biliar es el tratamiento inadecuado del conducto cístico. Conducto cístico corto o grueso, sujeción incompleta del clip de titanio, a menudo dificulta el tratamiento del conducto cístico. Cuando encuentre un conducto cístico más corto, intente sujetar el clip de titanio en el costado del conducto biliar común para abrir el costado de la vesícula biliar y drenar la bilis. El extremo roto del conducto cístico debe tener la longitud suficiente para evitar que el clip de titanio se resbale. Cuando encuentre un conducto cístico más grueso, primero lúcelo con hilo de seda y luego coloque el clip de titanio. Hay clips de titanio de gran tamaño que tienen un mejor efecto en los conductos císticos más gruesos.
5. Colangiografía intraoperatoria
Existen muchos métodos de angiografía durante la cirugía de las vías biliares. Nuestro método consiste en sujetar primero el conducto cístico del lado de la vesícula biliar, luego cortar una pequeña abertura en el conducto cístico e insertar un tubo desde el borde exterior del músculo recto del abdomen. El uréter se utiliza como catéter y se inserta unos 3 cm. La apertura de la cánula se sujeta con pinzas fijas. Se inyecta un agente de contraste para tomar fotografías. La laparoscopia se usa para monitorear durante la operación. Hay unas pinzas especiales para radiografías, que son muy cómodas de usar.
6. Retire la vesícula biliar.
Los músculos abdominales de la cánula umbilical son relativamente débiles y fáciles de separar con unas pinzas hemostáticas. Cuando los cálculos de la vesícula biliar son grandes, primero levante el cuello de la vesícula biliar fuera de la pared abdominal, abra la vesícula biliar para succionar la bilis y use unas pinzas para extraer cálculos para extraer los cálculos de la vesícula biliar. Si el cálculo es grande, se puede triturar en la vesícula biliar antes de extraerlo. Después de la extracción, debe teñirse con sangre y bilis en la incisión. No tire con fuerza cuando la incisión no sea lo suficientemente grande como para causar que un cálculo de la vesícula biliar roto caiga en la cavidad abdominal. Si algún cálculo cae en la cavidad abdominal, se deben extraer tantos como sea posible, de lo contrario, los cálculos restantes causarán infecciones y adherencias en la cavidad abdominal.
7. Preste atención a la grabación del procedimiento.
La colecistectomía laparoscópica es una operación potencialmente peligrosa. Todo el proceso de la operación debe registrarse y almacenarse correctamente como un"caja negra" para que se pueda encontrar la causa en caso de complicaciones quirúrgicas.
