【Laparoscopia】 Apendicectomía laparoscópica
La apendicitis es una enfermedad quirúrgica común en la vida diaria. La incidencia es muy alta. Si se trata de un apéndice ordinario, se puede tratar de forma conservadora, pero si se trata de una apendicitis purulenta aguda o una apendicitis perforada, el apéndice debe extirparse a tiempo. La apendicectomía laparoscópica es un método quirúrgico seguro y factible. La laparoscopia puede mejorar la tasa de diagnóstico de abdomen agudo en la parte inferior derecha del abdomen y el alcance del examen intraoperatorio es más amplio. El cirujano puede observar mejor la cavidad pélvica, el intestino grueso y delgado y la mayoría de los órganos internos abdominales.
Indicaciones de la apendicectomía laparoscópica:
(1) Apendicitis en ancianos y niños;
(2) obesidad;
(3) Apendicitis supurativa aguda, apendicitis perforada gangrenosa y peritonitis;
(4) Las enfermedades quirúrgicas abdominales y las enfermedades del sistema reproductor interno femenino no pueden excluirse por completo. Sin embargo, en las siguientes situaciones, la laparotomía debe realizarse a tiempo: (1) la raíz del apéndice está necrótica y perforada, y el muñón del apéndice no puede tratarse de manera confiable; (2) El apéndice está muy adherido al intestino adyacente u otros órganos y la relación anatómica no está clara; (3) El apéndice Es extraperitoneal o ectópico en la pared del ciego, que es de difícil disección; (4) tumor maligno del apéndice; (5) se produjeron lesiones laterales graves, como daños en el tubo intestinal adyacente.
Contraindicaciones de la apendicectomía laparoscópica:
(1) Aquellos que tienen antecedentes de cirugía abdominal o tienen otras enfermedades que pueden causar adherencias severas en la cavidad abdominal;
(2) Aquellos que están acompañados de enfermedades de órganos importantes como el corazón y no pueden tolerar la anestesia general;
(3) Pacientes con hernia diafragmática;
(4) Aquellos con disfunción de la coagulación;
(5) Mujeres embarazadas mayores de 6 meses;
(6) Abscesos alrededor del apéndice, masas de apéndice, apendicitis aguda combinada con peritonitis grave e infección sistémica grave;
(7) Otras situaciones no aptas para cirugía laparoscópica o apendicectomía.
Requisitos de equipo para la apendicectomía laparoscópica:
(1) Laparoscopia a 0 ° o 30 °;
(2) Fuente de luz fría médica;
(3) Cámara de endoscopio;
(4) Insuflador;
(5) Monitor médico HD ；
(6) Paquete de equipo de laparoscopia (aguja de insuflación, coagulador monopolar o bipolar, cánula de punción, tijeras, pinza de separación laparoscópica, pinza de agarre no traumática, pinzas de titanio, anudador, convertidor, irrigador, línea monopolar, bisturí ultrasónico, etc.)
Técnica quirúrgica:
(1) Aumente la presión del neumoperitoneo a 10 ~ 14 mmHg. Haga un agujero en el agujero umbilical, inserte una cánula, coloque un laparoscopio y explore la cavidad abdominal. Si el paciente tiene antecedentes de cirugía abdominal y considera adherencias abdominales, se usa un método abierto para establecer un neumoperitoneo, y la cánula se coloca bajo visión directa y luego se infla para establecer un neumoperitoneo. Inserte una cánula de 5 mm en la parte inferior izquierda del abdomen y la parte inferior derecha del abdomen, e inserte los instrumentos para ayudar a exponer y explorar;
(2) Exploración laparoscópica. Revise cuidadosamente el área ileocecal, pelvis, intestino grueso y delgado y otras partes de la cavidad abdominal para descartar otro abdomen agudo en la cavidad abdominal. Busque el apéndice a lo largo de las tres bandas colónicas del ciego para aclarar la inflamación y el alcance del apéndice;
(3) Tratamiento del apéndice mesangio y raíz. Utilice pinzas de agarre no invasivas o pinzas de Babcock para sujetar la cabeza del apéndice y el mesangio, levantarlo y separar el mesangio de la raíz del apéndice con un electrocauterio de pinza de separación, un bisturí ultrasónico o una pinza de ligadura. Doble ligadura de la raíz con lazo, o clip de ligadura o técnica de sutura endoscópica, o use Endo-GIA para cortar y cerrar la raíz junto con el mesangio, cortar el apéndice y cauterizar la mucosa del muñón del apéndice con electrocoagulación;
(4) Se quita el apéndice. El método de extracción del apéndice es muy importante. Si el apéndice es pequeño, se puede extraer con una cánula de 10 mm. Si el apéndice es grande o se ha producido una gangrena o una perforación, se debe extraer el apéndice en una bolsa de muestras. En principio, evite el contacto entre el apéndice y la incisión abdominal para prevenir la infección de la incisión;
(5) Enjuague el campo quirúrgico con solución salina normal, revise el muñón del apéndice nuevamente, libere el neumoperitoneo después de confirmar que no hay sangrado, cierre la incisión, si el apéndice está perforado o la inflamación local es severa y hay más exudación, Se puede colocar drenaje.
Ventajas de la apendicectomía laparoscópica:
(1) El trauma es pequeño, el dolor es leve y generalmente no hay necesidad de inyectar analgésicos;
(2) La función intestinal se recupera rápidamente después de la operación y la estancia hospitalaria es corta;
(3) El campo quirúrgico está claramente expuesto, la precisión del diagnóstico es alta y la cavidad abdominal y pélvica se puede explorar por completo. Puede proporcionar un método de diagnóstico más confiable para pacientes con dolor abdominal inferior derecho no diagnosticado, especialmente mujeres jóvenes;
(4) La incidencia de complicaciones posoperatorias es baja y la incidencia de infección de la incisión, adherencias intestinales y absceso abdominal es menor que la de la cirugía tradicional;
(5) La cicatriz de la incisión de la pared abdominal es más pequeña, lo que está más en línea con las necesidades de los cosméticos.
