【Laparoscopia】 Miomectomía laparoscópica
Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes de los órganos reproductores femeninos y el tratamiento más utilizado es la miomectomía laparoscópica. La histeromiomectomía no solo preserva la fertilidad de la paciente, sino que, lo que es más importante, mantiene la función fisiológica del útero, mantiene la integridad de la estructura anatómica del suelo pélvico y tiene el menor impacto en el eje hipotálamo-pituitario-ovario-uterino, que Es beneficioso para la salud física y mental de los pacientes después de la cirugía.
Indicaciones de la miomectomía laparoscópica
1. Miomas uterinos subserosos de tamaño mediano (diámetro <9 cm);
2. Miomas uterinos intermurales de tamaño mediano (diámetro <9 cm), y el número de miomas no debe exceder de 3;
3. Los miomas uterinos posteriores y los miomas intermurales incrustados en la capa muscular pueden considerarse para la miomectomía, pero el cirujano debe tener una buena técnica de sutura laparoscópica. Además, el cirujano debe realizar una ecografía e histeroscopia antes de la cirugía para comprender la ubicación del crecimiento, el tamaño y la cantidad de fibromas, lo cual es necesario para determinar si se debe realizar la cirugía. Para los fibromas submucosos en la cavidad uterina, la miomectomía histeroscópica puede ser más apropiada.
El proceso de la miomectomía laparoscópica:
1. Anestesia: Un anestesista profesional anestesiará al paciente y el paciente podrá someterse a un tratamiento indoloro de ciclo completo, que reduce el dolor físico y psicológico causado por la operación.
2. Puñetazos: los médicos no necesitan cortar el abdomen del paciente como en la cirugía tradicional, sino que pinchan tres "manos de instrumentos"en el abdomen del paciente. Debido a que la incisión es muy pequeña, la posibilidad de infección quirúrgica se reduce considerablemente y los pacientes no necesitan inyectarse grandes cantidades de antibióticos durante mucho tiempo después de la cirugía.
3. Observación por monitor médico
La cirugía laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva. Las imágenes que reflejan las condiciones endoscópicas de los órganos se transmiten a través de la cámara endoscópica. A través del monitor médico, el médico puede observar los tejidos intracavitarios claros y detallados y, al mismo tiempo, utilizar los instrumentos de operación de la cavidad abdominal para completar diversas tareas difíciles de operación.
4. Incisión del miometrio
5. Realizar peeling de fibromas uterinos.
Después de la extirpación de los fibromas uterinos, las heridas suelen sangrar intensamente. Por lo tanto, la clave es la tecnología especializada en la exfoliación de fibromas uterinos, que puede hacer que otros tejidos normales del útero de la paciente sufran el menor daño posible. Para los fibromas uterinos subserosos pediculados, la laparoscopia es la más adecuada.
6. Sutura por laparoscopia
Las técnicas de sutura laparoscópica requieren una práctica intensiva. Después de la extirpación de los fibromas uterinos, la herida suele sangrar intensamente y la coagulación para detener el sangrado no puede ser eficaz, por lo que se deben realizar suturas rápidas.
7. Retire los fibromas.
Saque los fibromas uterinos con un triturador de tumores, enjuague la cavidad abdominal, verifique que la incisión no rezume sangre, finalmente vacíe la cavidad abdominal, extraiga los instrumentos y la operación finaliza.
La incisión del miometrio, la eliminación de los fibromas, la sutura de la incisión uterina y la eliminación de los fibromas, estos cuatro pasos son técnicamente difíciles de operar y pueden ocurrir algunos problemas especiales relacionados con estas operaciones. Por tanto, los fibromas uterinos sometidos a cirugía laparoscópica La eliminación tiene los siguientes principios básicos:
(1) Se debe dominar el principio de la cirugía mínimamente invasiva: evitar infecciones abdominales, utilizar instrumentos sofisticados y no invasivos, no tocar ningún órgano de la cavidad pélvica excepto los fibromas uterinos, y realizar operaciones suaves y no invasivas en el útero.
(2) Cada fibroma se debe extirpar individualmente: los fibromas uterinos no se pueden extirpar con una cirugía abierta, y muchos fibromas uterinos se extirpan a través de una incisión uterina.
(3) Los fibromas deben separarse a lo largo de la interfaz entre los fibromas y la capa muscular adyacente: la pseudocápsula compuesta de fibras musculares comprimidas y vasos sanguíneos uterinos torneados aclara la superficie de división, para preservar la capa muscular normal adyacente y evitar daños Debido a la compresión de los fibromas uterinos, los vasos sanguíneos que rodean a los fibromas se han expandido y pueden ser la fuente de un sangrado masivo.
(4) Minimice el uso de la electrocoagulación: después de la extirpación de los fibromas uterinos, para lograr la hemostasia en la incisión, la electrocoagulación debe usarse lo menos posible.
(5) Requisitos para la sutura de la incisión uterina: Cualquier defecto técnico puede causar la ruptura uterina durante el embarazo después de la cirugía, por lo que se debe prestar atención a los siguientes puntos cuando se sutura la incisión uterina: ①Excepto para los miomas uterinos pediculados, otros miomas uterinos El lugar de la resección debe ser suturado ②Se debe suturar todo el grosor de la incisión uterina, para evitar la formación de un hematoma profundo en la capa muscular después de la operación. Este hematoma puede debilitar el tejido cicatricial y provocar la formación de fístulas; ③Al ingresar al útero Cuando el defecto del miometrio es profundo después de que se extirpan la cavidad o los fibromas uterinos, es necesario suturarlo en dos capas. Esta sutura también se puede completar mediante laparoscopia; ④Si es difícil suturar la incisión uterina, debe usar laparoscopia sin dudarlo En miomectomía uterina,
Complicaciones de la miomectomía laparoscópica
(1) Las complicaciones únicas de la cirugía laparoscópica
1. Complicaciones relacionadas con el neumoperitoneo. Como hipercapnia, enfisema subcutáneo, embolia gaseosa, etc.
2. Complicaciones relacionadas con la punción abdominal. Tal como la cavidad intraabdominal o daño sustancial de órganos, daño retroperitoneal de grandes vasos, etc., una hernia por punción herniada a través de un orificio de punción también debe atribuirse a tales complicaciones.
3. Complicaciones causadas por defectos de funcionamiento o uso inadecuado de instrumentos quirúrgicos especiales para laparoscopia, como estenosis isquémica del conducto biliar causada por calentamiento eléctrico y perforación de órganos huecos causada por la "efecto en la piel" de corriente de alta frecuencia.
(2) Complicaciones tradicionales de la cirugía laparoscópica
Dichas complicaciones son esencialmente las mismas que las de los procedimientos quirúrgicos tradicionales, pero sus causas, probabilidad, gravedad, métodos de tratamiento y resultados no son los mismos, como incisión e infección intraabdominal, cirugía post-tumor Implante intraabdominal o de la pared abdominal , lesión de la vía biliar, sangrado postoperatorio, etc.
